MRCPUK SEND

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MRCPUK Endocrinology and Diabetes (Specialty Certificate Examination) 認定 SEND 試験問題:

1. A 62-year-old man with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus presented with weight loss and anaemia.
On examination, the only abnormalities were evidence of recent weight loss and a red-brown rash on his lower limbs. Urinalysis showed glucose 3+.
Investigations:
serum total bilirubin19 umol/L (1-22) serum aspartate aminotransferase26 U/L (1-31) serum alkaline phosphatase98 U/L (45-105) serum gamma glutamyl transferase26 U/L (<50)
plasma gastrin21 pmol/L (<55)
plasma glucagon246 pmol/L (<50)
plasma pancreatic polypeptide158 pmol/L (<300)
plasma vasoactive intestinal polypeptide12 pmol/L (<30)
chromogranin A214 U/L (<40)
serum thyroid-stimulating hormone4.9 mU/L (0.4-5.0)
serum free T49.1 pmol/L (10.0-22.0)
CT scan of abdomen2-cm mass in the tail of the pancreas
What is the most likely explanation for the rash?

A) necrobiosis lipoidica diabeticorum
B) necrolytic migratory erythema
C) pellagra
D) cutaneous metastasis
E) acrodermatitis enteropathica

2. A 72-year-old man with a dense residual hemiparesis and unsafe swallow was fed via a percutaneous gastrostomy for 20 hours each day. He resided in a nursing home and had type 2 diabetes mellitus that had been well controlled on metformin.
His glucose concentrations were uncontrolled on metformin powder at maximum dose. While not being fed, his blood glucose was measured.
Investigations:
capillary blood glucose3.1 mmol/L
According to the Joint British Diabetes Societies Guidelines (2012), what is the most appropriate management?

A) Glucogel@ ? 2 down gastrostomy tube
B) Fortisip@ 110 mL
C) glucose 20% 150 mL intravenously
D) restart feed to deliver carbohydrate 20 g rapidly
E) Glucogel@ ? 2 given buccally

3. A 28-year-old man was seen in the lipid clinic following a referral from the general surgical team. He had had two episodes of acute pancreatitis over the preceding 6 months, which settled spontaneously. He had a past medical history of HIV disease and was taking highly active antiretroviral (HAART) therapy. He drank 12 units of alcohol per week.
On examination, he had no stigmata of hyperlipidaemia.
Investigations:
fasting plasma glucose6.2 mmol/L (3.0-6.0)
haemoglobin A1c44 mmol/mol (20-42)
serum cholesterol7.5 mmol/L (<5.2)
fasting serum triglycerides23.70 mmol/L (0.45-1.69)
serum thyroid-stimulating hormone0.7 mU/L (0.4-5.0)
serum free T414.3 pmol/L (10.0-22.0)
What class of antiretroviral drug is the most likely cause of his metabolic disturbance?

A) protease inhibitors (e.g. ritonavir)
B) entry inhibitors (e.g. enfuvirtide)
C) integrase inhibitors (e.g. raltegravir)
D) nucleoside reverse transcriptase inhibitors (e.g. zidovudine)
E) non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (e.g. nevirapine)

4. A 58-year-old man was referred to the endocrine clinic after a CT scan of abdomen had shown a 4.5-cm left adrenal mass, with a Hounsfield unit measurement of 11 (consistent with high lipid content). He had a 10-year history of type 2 diabetes mellitus and was taking metformin. He was also taking atenolol for hypertension.
On examination at the clinic, his blood pressure was 162/94 mmHg. He was centrally obese with a body mass index of 27 kg/m2 (18-25).
Investigations:
serum potassium3.9 mmol/L (3.5-4.9)
plasma renin activity (after 30 min upright)1.0 pmol/mL/h (3.0-4.3)
plasma aldosterone (after 4 h upright)680 pmol/L (330-830)
overnight dexamethasone suppression test (after 1 mg dexamethasone):
serum cortisol164 nmol/L (<50)
24-h urinary free cortisol132 nmol (55-250)
24-h urinary catecholamines
(adrenaline and noradrenaline)normal
As the lesion was >4 cm in diameter, laparoscopic adrenalectomy was recommended.
What is the most appropriate advice to give to the surgical team about perioperative
management?

A) give corticosteroid cover during and after surgery and reassess postoperatively
B) no special precautions are required
C) short tetracosactide (Synacthen@) test 48 h postoperatively
D) measure cortisol and aldosterone 2 weeks postoperatively
E) give preoperative ?-adrenergic receptor blockade in case the lesion is an occult phaeochromocytoma

5. A 33-year-old man was referred to the diabetes clinic with an 8-month history of weight loss and polydipsia. Two months previously his general practitioner had found a high fasting plasma glucose concentration of 17.5 mmol/L (3.0-6.0) and a haemoglobin A1c of 116 mmol/mol (20-42). The patient was taking metformin 1 g twice daily. He reported in the diabetes clinic that his home capillary blood glucose concentrations persisted to be high, ranging between 15-24 mmol/L.
On examination, his body mass index was 23 kg/m2 (18-25).
His blood tests were repeated in the diabetes clinic and he was treated with a basal bolus insulin regimen. Urinalysis was negative for ketones.
Investigations (in diabetes clinic):
haemoglobin A1c110 mmol/mol (20-42)
serum C-peptide200 pmol/L (180-360)
anti-glutamic acid decarboxylase (GAD)
antibodies69 IU/mL (<10)
anti-IA2 antibodiesnegative
What is the most likely diagnosis?

A) type 1 diabetes mellitus
B) maturity-onset diabetes of the young
C) latent autoimmune diabetes in adults
D) haemochromatosis
E) mitochondrial diabetes mellitus

質問と回答：